Voornaam *Achternaam *Email *FunctieInstitutePostcode en plaatsMobielnummer *Lid van wetenschappelijke vereniging (NVKC/CMI/arts/etc)BIG/NVKC nummerBent u NVC lidJANeeWil graag lid worden Registratie 28 November (member) (€ 125,00) Registratie 28 November(non-member) (€ 150,00) Registratie 29 November(member, non-member) (€ 10,00) Registratie 28 en 29 November (member) (€ 135,00) Registratie 28 en 29 November (non-member) (€ 160,00) Bedrag * € Betaalmethode * iDEAL Bancontact Belfius Pay Button (+ 1%) Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren. Totaal € Versturen
